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Introducción

Una gran herramienta para acelerar la mejora de infraestructuras públicas es sin duda las obras por impuestos (OxI), mediante el cual, empresas privadas financian y ejecutan proyectos públicos (como establecimientos de salud), a cambio de recuperar la inversión mediante descuentos fiscales. Aunque parezca complejo, mediante una guía práctica y técnicos adecuados, cualquier empresa puede postular y gozar de los beneficios fiscales antes mencionados. En este sentido, se dará una explicación paso a paso sobre como ser parte de un proyecto hospitalario de OxI, documentos a revisar y riesgos a evitar en el proceso.

* Adicionalmente, si quieres conocer más aspectos generales de las OxI, puedes revisar nuestra anterior entrada: Proyectos de infraestructura en Salud con Obras por Impuestos

1. ¿Qué bases legales y actores debes conocer?

Las OxI en el Perú se basan en la Ley N.° 29230 y su reglamento, donde se definen los roles, responsabilidades, requisitos técnicos y el proceso de entrega del Certificado de Inversión Público (CIP). Del mismo modo, existen guías y documentos estandarizados publicados por el Ministerio de Economía y Finanzas (MEF) y la Agencia de Promoción de Inversión Privada (PROINVERSIÓN) para facilitar los procesos.

Actores clave:

• Entidad pública solicitante (municipalidad, gobierno regional o ministerio).
• Empresa privada (inversora/ejecutora).
• Entidad supervisora (garantiza calidad técnica).
• MEF / PROINVERSIÓN (orientación, emisión de criterios y reconocimiento de CIP).

2. Paso 1 — Identifica oportunidades y verifica el proyecto

En primer lugar, es importante comenzar a buscar proyectos publicados en la página de Invierte.pe o en los portales de PROINVERSIÓN y municipalidades, ya que, en estas se podrá acceder al perfil del proyecto o al expediente técnico, prioridad y, sobre todo, si está habilitado para OxI. Sin embargo, recuerda no involucrarte en proyectos donde la entidad pública no los haya incluido en su cartera o en su propuesta vía OxI.

3. Paso 2 — Contacto inicial y manifestación de interés

Una vez definido el proyecto al que estás interesado, lo siguiente es comunicarte formalmente con la entidad pública que haya hecho la solicitud o con PROINVERSIÓN en caso esta aparezca como articulador. Así, demuestras tu interés y podrás solicitar la documentación necesaria como el perfil o expediente técnico, condiciones y plazos. En esta etapa se define si el proceso será por convocatoria pública o gestionado por PROINVERSIÓN.

4. Paso 3 — Evalúa capacidad y forma la propuesta

Si tu empresa no tiene experiencia en obra hospitalaria, considera formar un consorcio con empresas constructoras y/o consultoras técnicas y legales. Evalúa:

• Capacidad financiera (flujo y meses de autofinanciamiento).
• Capacidad técnica (experiencia en obras de salud, gestión ambiental y O&M).
• Riesgos legales (cláusulas del convenio, topes CIP).
  Prepara una propuesta técnica-económica alineada al expediente técnico o, si el convenio lo permite, incluye la propuesta para financiar y elaborar/actualizar el expediente.

5. Paso 4 — Firma de convenio y ejecución con supervisión

Si logras ser seleccionado, lo siguiente es la firma del convenio de inversión, donde se establecen plazos de entrega, supervisión y condiciones de recepción. La ejecución de esta obra debe basarse en el expediente técnico aprobado y estar bajo inspecciones de calidad por la entidad supervisora. Además, es necesario que la entidad pública y privada mantengan una comunicación fluida para evitar retrasos por inconformidad o documentación.

6. Paso 5 — Recepción, reconocimiento y recuperación fiscal (CIP)

Al concluir la obra o etapas intermedias con conformidad técnica, el MEF emite los CIP (CIPRL o CIPGN) que reconocen el monto invertido. Estos certificados pueden aplicarse a favor de la empresa inversora para reducir hasta el 50% del impuesto declarado del año previo (es importante recordar que hay reglas específicas de cómo y cuándo usar los documentos CIP), y tienen vigencia y revalorización establecidas por normativa. Revisa con tu área contable y legal cómo fraccionar y utilizar los CIP según tu situación fiscal.

7. Recomendaciones prácticas para quienes nunca han participado

• Haz due diligence del expediente técnico: calidad del diseño, cronograma y presupuesto.

* Due diligence (diligencia debida): Investigación y análisis realizado por las empresas antes de adquirir o invertir en un proyecto o empresa.

• Asegura supervisión independiente: reduce riesgos de observaciones.
• Evalúa flujo de caja: el retorno fiscal puede tardar; considera líneas de crédito puente si es necesario.
• Busca asesoría legal especializada en OxI y en tributación de CIP.
• Aprovecha documentos estandarizados del MEF/PROINVERSIÓN para no reinventar procesos.

8. Riesgos comunes y cómo mitigarlos

• Retrasos en la emisión de CIP → Reducción con planificación financiera y cláusulas de garantía.
• Observaciones técnicas → Mitigar con supervisión rigurosa, comunicación activa con la empresa pública ante inconformidades y realizar pruebas de calidad continuas.
• Cambios normativos → Mantener asesoría legal durante toda la duración de la obra y tener flexibilidad en calendarios financieros.

Conclusión

En conclusión, participar en un proyecto hospitalario vía Obras por Impuestos es viable incluso si nunca lo hiciste, siempre que planifiques bien: identifica el proyecto, confirma la documentación, arma alianzas técnicas, evalúa tu capacidad financiera y asesórate en impuestos y supervisión. Este proceso es realmente relevante porque ha permitido realizar inversiones significativas en el área de salud y en otros sectores importantes. De este modo, las OxI se han convertido en una herramienta fundamental para mejorar la infraestructura pública, logrando un impacto social positivo.

Introducción

Las Obras por Impuestos (OxI) son un proceso mediante el cual una empresa privada interesada puede financiar y ejecutar directamente proyectos públicos, como centros de salud, a cambio de recibir un certificado oficial que le permite descontar ese gasto de sus impuestos. En el sector salud, este modelo permite acelerar la construcción o mejora de infraestructura sanitaria que normalmente no se ejecutaría por falta de presupuesto estatal. La entidad pública identifica la necesidad, la empresa asume el costo y ejecución bajo supervisión técnica, y al finalizar, el Estado reconoce la inversión con un documento válido para compensación tributaria.

1. ¿Cuál es la base legal y quiénes participan?

La Ley N.º 29230 es la norma base que permite al Estado peruano (a nivel nacional, regional o local) trabajar con empresas privadas para ejecutar obras públicas. En este proceso, el Ministerio de Economía y Finanzas (MEF) y la Agencia de Promoción de la Inversión Privada (PROINVERSIÓN) ayudan a guiar, revisar y validar cada etapa. De este modo, todo el proceso es regulado por reglas claras, requisitos técnicos y supervisión especializada, garantizando que las obras se hagan correctamente, con calidad y de forma transparente.

2. Principales actores

En el proceso de la ejecución, hay 4 actores principales que interactúan para lograr el proyecto. Entre ellos podemos encontrar:

• Entidad pública solicitante: Hace referencia al ministerio, gobierno regional o municipalidad que identifica la necesidad del proyecto.
• Empresa privada: Empresa comprometida con el financiamiento y ejecución del
• Entidad supervisora: Entidad que garantiza la calidad y cumplimiento técnico.
• MEF / PROINVERSIÓN: Organismos gubernamentales que orientan, aprueban y reconocen certificados que permiten la recuperación fiscal.

3. Visión general del procedimiento

A continuación, se mostrará el panorama a grandes rasgos de las OxI:

1. Identificación del proyecto: La entidad pública analiza e identifica un proyecto prioritario (como la construcción de un centro de salud o ampliación de un área de emergencia).
2. Convocatoria: Este ente convoca empresas o PROINVERSIÓN facilita la búsqueda de socios privados interesados.
3. Firma del convenio: Después de la selección, se formaliza el compromiso con plazos, calidad y supervisión.
4. Ejecución: La empresa privada financia y realiza el proyecto según el expediente técnico aprobado, a la par que la entidad pública supervisa el proyecto.
5. Reconocimiento y recuperación: Al término del proyecto, el MEF emite Certificados de Inversión Pública (CIP) que la empresa privada puede usar contra el pago de sus impuestos según las reglas vigentes.

4. Tipos de Certificados de Inversión Pública:

Los CIP recibidos por las entidades gubernamentales pueden ser de 2 tipos según el tipo de obra realizada por la empresa privada, las cuáles son:

• Certificado de Inversión Pública Regional y Local (CIPRL): Se emite cuando un gobierno local o regional financia el proyecto.
• Certificado de Inversión Pública Gobierno Nacional (CIPGN): Se emite cuando una entidad del gobierno nacional financia un proyecto.

5. ¿Cómo la empresa recupera su inversión?

Gracias al MEF, la empresa inversora obtiene un CIP con el valor total de la capital invertida en el proyecto, de modo que, puede usar este documento para exonerarse de hasta el 50% de sus obligaciones tributarias del mismo año y si aún sigue con salgo pendiente, puede usar el mismo para los años posteriores. Sin embargo, es importante revisas las condiciones y topes vigentes, porque la normativa puede recibir actualizaciones en los límites y criterios administrativos.

6. Ventajas y riesgos en el sector salud

La decisión de ser parte de una OxI puede ser muy compleja, sin embargo, hay que tener en cuenta ciertos criterios que puedan ayudar en la toma de decisiones:

Ventaja:

• Ejecución rápida: La inversión permite reducir los tiempos de realización del proyecto, que, mediante coordinación previa, puede generar convenios con las instituciones para atender a sus trabajadores una vez terminada el proyecto.
• Mejora inmediata de servicios: El proyecto garantiza que se mejore la infraestructura y/o equipos que impactan a la atención directa y mediante los convenios, garantiza servicios de calidad para la empresa privada.
• Beneficio reputacional: La empresa asociada gana gran impacto social visible ante la sociedad beneficiada.

Riesgos y control:

• Calidad y supervisión: La supervisión debe ser meticulosa, para evitar que surjan próximos problemas técnicos.
• Riesgo financiero: Ya que el retorno fiscal de la inversión es lento, la empresa debe evaluar su flujo de caja y capacidad para financiar el proyecto.
• Cumplimiento normativo: Cambios en topes o reglas pueden afectar la planificación, por lo que una asesoría legal y técnica es fundamental desde el inicio.

7. ¿Cómo saber si puedes participar?

Para comprobar que tu empresa o centro de salud pueda ser parte del proceso, es recomendable hacerte las siguientes preguntas a modo de checklist rápido:

• ¿El proyecto está identificado en pe o la entidad lo ha publicado oficialmente?
• ¿Existe expediente técnico o el convenio permite financiar su elaboración?
• ¿La empresa cuenta con capacidad financiera o un consorcio para asumir la inversión?
• ¿Hay disponibilidad de supervisión técnica independiente?
• ¿Se entiende el régimen de CIP (uso, topes y vigencia)?

Conclusión

En resumen, las Obras por Impuestos son grandes alternativas para agilizar los proyectos de mejora del sector salud cuando se aplican planes técnicos claros, supervisión rigurosa y decisión por parte de empresas privadas. Por otro lado, las empresas interesadas deben revisar activamente la actualización de condiciones y topes de la normativa, en conjunto de la verificación de proyectos en Invierte.pe y recibir asesoramiento especializado por profesionales en el tema.

Introducción

En todo centro de salud, la calidad del servicio puede depender de gran forma de la confiabilidad del equipamiento médico, sin embargo, con el paso del tiempo, todo equipo sufre de desgaste, limitación tecnológica o deja de cumplir con las normativas vigentes. Ante ello, nace la incógnita sobre si es mejor reparar, reemplazar o actualizar el equipo, pues, tomar la decisión correcta en el momento preciso tiene un impacto en el área económica, garantiza la seguridad del paciente, mejora la productividad del personal y avala la reputación de la institución.

1. Cuándo optar por la reparación

Un equipo vale la pena ser reparado cuando son problemas puntuales que no comprometen la seguridad o el funcionamiento directo de este, o, por otro lado, que tenga un costo bajo frente al valor total del dispositivo médico. Además, hay que recordar que usar repuestos originales o verificados garantizan seguridad y confiabilidad.

Por ejemplo:

• Un monitor de signos vitales que requiere un cambio de batería Costo bajo comparado con el equipo.
• Una autoclave que posee problemas en la válvula que puede sustituirse por una pieza certificada por el fabricante Problema puntual que no afecta el funcionamiento o seguridad del equipo.

2. Cuándo optar por el reemplazo

Por otro lado, existen casos donde insistir en reparar un equipo resulta más caro y arriesgado, para ello, debe evaluarse si el costo de reparación supera al 50% del valor del equipo, considerando que el valor de un equipo se devalúa aproximadamente un 20% por cada año después de su adquisición (considerando la ley N°31107 de depreciación). Otros factores a tener en cuenta son:

• Frecuencia de fallas ocurridas: Afectando a la calidad y continuidad de los servicios brindados
• Carencia de soporte o repuestos por parte del fabricante
• Falta de cumplimiento con las normas actuales: Implicando sanciones o pérdidas de acreditaciones
• Tecnología considerada ya como obsoleta: Pues significa menos precisión y eficiencia.

Por ejemplo:

• Un tomógrafo adquirido hace más de 10 años con fallas recurrentes y sin repuestos disponibles.

3. Cuándo optar por la actualización tecnológica

En suma, es necesario mencionar que no siempre un equipo necesita ser reemplazado completamente, pues, existen equipos que siguen recibiendo soporte y con ello trae nuevas actualizaciones de software, o, inclusive, actualizaciones de hardware en caso de equipos modulares, prolongando así su utilidad y mejorando el rendimiento. Estas actualizaciones pueden ser: compatibilidad con nuevas versiones de software, nuevos módulos o accesorios, mejoras de seguridad cibernética y optimización energética.

Por ejemplo:

• Ecógrafos actualizados mediante la adquisición de mejores transductores con conectores compatibles.
• Software para redes hospitalarias con múltiple compatibilidad y mejora de ciberseguridad.
• Un sistema de rayos X digitalizado que puede mejorar la nitidez y reducir el tiempo de diagnóstico mediante una actualización de software.

Ejemplo real: La máquina de anestesia Wato Ex-20 (Mindray) cuenta con un modo de ventilación VCV únicamente para pacientes adultos, sin embargo, actualizarla con el modo VCP permite atender adicionalmente a pacientes pediátricos.

4. Factores para tomar la mejor decisión

Ahora, para determinar cuál alternativa es la mejor (reparar, reemplazar o actualizar), es fundamental evaluar:

• Costo Total de Propiedad (TCO): Que considera compra, mantenimiento, reparación, energía consumida y tiempo de inactividad.
• Historial de mantenimiento: Frecuencia de incidencia, que, a mayor frecuencia de fallas se convierte en claro candidato a reemplazo.
• Impacto en la seguridad de los pacientes: Ningún ahorro justifica un riesgo clínico.
• Requerimientos normativos: Un equipo que no cumple el estándar puede comprometer acreditaciones.
• Proyección de uso futuro: Buenos equipos ayudarán al crecimiento de la institución y buenas prácticas de gestión, y cuidado integral prolongarán la vida útil del equipo.

Por ejemplo:

Uso prolongado de un desfibrilador sin actualización de software ni mantenimiento, el equipo sigue funcionando aparentemente bien, pero los usuarios se han dado cuenta que deben configurar un voltaje menor para descargar sobre el paciente la cantidad deseada.

Ante ello, la institución hace una clara falla a la normativa IEC 60601 de seguridad eléctrica y funcional, por lo que, el centro de salud perderá puntos en auditorías (ante DIGEMID u otros), además, en casos de eventos adversos, la responsabilidad recaerá en el centro médico por usar un equipo no conforme.

Adicionalmente, si buscas conocer más detalles acerca de las buenas prácticas de gestión, puedes revisar nuestra anterior entrada: Buenas prácticas para la gestión.

5. El rol del mantenimiento preventivo

Dado que el objetivo siempre es reducir las fallas y extender la vida útil de los dispositivos, es esencial nombrar la importancia del mantenimiento preventivo, cuya labor principal es:

• Detectar fallas antes de que afecten la operación.
• Alargar la vida útil de los equipos.
• Reducir costos de reparación de emergencia.
• Garantizar calibraciones y precisión constantes.

6. El futuro: gestión inteligente del ciclo de vida

Con la salida de nuevos programas de gestión, cada vez más centros de salud implementan Sistemas de Gestión de Activos Médicos (CMMS) que integran datos en tiempo real sobre:

• Horas de uso.
• Consumo energético.
• Historial de fallos.
• Costos acumulados de mantenimiento.

Esta información permite proyectar con precisión cuando un equipo requiere ser reparado, reemplazado o actualizado, convirtiendo la gestión en estrategia basada en datos y no suposiciones.

Conclusión

Para finalizar, la clave está en no reparar siempre ni en reemplazar de inmediato, por el contrario, debe tomarse las mejores decisiones en base a datos, riesgos y proyecciones concretas. Recordemos que reparar es útil ante fallas menores; reemplazar cuando el costo y seguridad lo justifican; y actualizar cuando la tecnología ofrece mejoras que potencian la utilidad del equipo.

De esta forma, un centro de salud que combina mantenimiento preventivo, gestión inteligente y decisiones estratégicas asegura eficacia, confianza y calidad de atención.

Introducción

En todo centro de salud, los equipos médicos son la columna vertebral que ayudará al diagnóstico, procedimiento y tratamiento de los pacientes, por tanto, resulta indispensable su correcto funcionamiento. Sin embargo, no basta con tener equipos de última generación, el resultado depende en gran medida de la gestión integral de estos durante todo su ciclo de vida.

En otras palabras, esto implica su planificación de adquisición, pasando por la instalación y la capacitación del personal, hasta el mantenimiento, trazabilidad y auditorías, cada etapa es crucial. Así, una clínica u hospital que cuida su tecnología médica no solo protege la salud de los pacientes, sino que también optimiza recursos, reduce costos y fortalece su reputación en el sector salud.

1. Adquisición inteligente de equipos

El inicio de todo proceso es fundamental, de este modo, una adquisición inteligente evita gastos innecesarios y asegura que los equipos satisfagan las necesidades del centro de salud. Por ello, resulta esencial realizar los siguientes pasos:

• Análisis de necesidades, haciéndose preguntas como: ¿Qué especialidades atiende la clínica?, ¿Qué equipos son prioritarios?, ¿Qué volumen de pacientes se maneja? Esta información permite identificar los dispositivos que se acoplan mejor ante las necesidades más prioritarias.
• Tomar en cuenta todos los factores, pues, lo determinante no es únicamente el precio, sino características como disponibilidad de repuestos, soporte técnico local, garantía, costos de mantenimiento y vida útil del equipo resultan igual de importantes.
• Finalmente, se debe asegurar la calidad de los equipos mediante certificaciones internacionales y cumplimiento normativo, siendo además apoyo con las auditorías y acreditaciones sanitarias.

2. Instalación y puesta en marcha

Luego de haber adquirido el equipo, la instalación de este debe ser realizada conforme a las especificaciones del fabricantes y normativas locales, revisando la infraestructura (espacio, redes eléctricas, humedad, etc), en caso haya algún proceso de preinstalación, rutas de acceso para equipos voluminosos y calibración inicial del equipo antes de su uso. Asimismo, se debe validar el funcionamiento correcto del equipo para confirmar que las condiciones son seguras según los parámetros esperados. Además, es recomendable pedirle al proveedor una capacitación a los usuarios, para evitar mala praxis y problemas de rendimiento del dispositivo.

3. Mantenimiento preventivo

Cuando un equipo está en marcha, el mantenimiento preventivo es la práctica de mayor impacto sobre la seguridad y vida útil de los dispositivos, pues, la lógica es simple, prevenir siempre resulta más económico y seguro que reparar. Este procedimiento incluye inspecciones periódicas, limpieza técnica, cambio de piezas por desgaste natural, actualizaciones y calibraciones. De igual forma, evita que el equipo falle en momentos críticos y puede prolongar la vida útil del equipo entre un 10% y 30% para su continuidad en servicios clínicos.

Adicionalmente, si buscas conocer más detalles acerca del mantenimiento preventivo, puedes revisar nuestra anterior entrada: Mantenimiento preventivo: Protección invisible a tus equipos.

4. Mantenimiento correctivo y gestión de fallas

Sin duda la prevención minimiza el riesgo y daños al equipo, aun así, ningún establecimiento de salud está exenta de enfrentar fallas, por ello es necesario contar con un protocolo de mantenimiento correctivo. Este procedimiento debe asegurarse de diagnosticar el problema, comunicar al proveedor o servicio técnico autorizado y finalmente darle solución con un correcto registro de incidencia. Recordemos que contar con un historial de fallas ayudará a identificar patrones frecuentes y tomar mejores decisiones sobre nuevas adquisiciones de equipos.

* Consideración: Próximamente estaremos subiendo una entrada referente al mantenimiento correctivo y con ello, actualizaremos este bloque con un link directo.

5. Capacitación continua del personal

Un error frecuente con los dispositivos médicos se debe a la mala praxis de los equipos, por ello, resulta fundamental no solo capacitarse al momento de la instalación, sino que sea una práctica frecuente. De este modo, el entrenamiento debe abarcar tanto el uso clínico como el cuidado básico: limpieza, encendido y apagado correcto, reportes de fallos y protocolos de seguridad. Así, se reduce los errores frecuentes y se prolonga la vida útil del equipo.

Adicionalmente, si buscas conocer más detalles acerca de la limpieza y desinfección de equipos médicos, puedes revisar nuestra anterior entrada: Guía básica de limpieza y desinfección de equipos médicos, asimismo, si buscas conocer más sobre errores frecuentes y cómo evitarlos, puedes leer esta entrada: Cómo evitar errores comunes en el uso de equipos médicos.

6. Registro y trazabilidad

Un aspecto clave en la gestión de equipos médicos es contar con un registro detallado de cada equipo que incluya fechas de instalación, mantenimientos realizados, fallas reportadas y repuestos cambiados. Igualmente, la integración tecnológica puede ser de gran apoyo, como softwares especializados con alarmas automáticas para mejorar la toma de decisiones.

7. Cumplimiento normativo y auditorías

Todo centro de salud debe asegurarse de que los equipos cumplan las normativas nacionales e internacionales como ISO, OMS o autoridades sanitarias locales (DIGEMID, INACAL, etc.) que establecen estándares claros de seguridad, calibración y uso apropiado. Por otro lado, realizar auditorias internas y externas mantienen al centro preparado para inspecciones oficiales, así como mejorar la confianza de los pacientes y personal médico.

Conclusión

Para cerrar, la gestión integral de un equipo no es un gasto, sino una gran inversión en seguridad, eficiencia y calidad de atención, que hace seguimiento desde la compra, hasta el mantenimiento, pasando por la capacitación y cumplimiento de normas. Pues, un buen plan integral de gestión tecnológica garantiza diagnósticos certeros, tratamientos seguros, servicio médico de excelencia y, sobre todo, responder a las necesidades de los pacientes.

Introducción

En todo centro de salud, es importante reaccionar de forma pertinente ante cualquier eventualidad con suma precisión. Ante ello, el mantenimiento preventivo es un aliado silencioso que garantiza que, cuando más lo necesitas, tus equipos funcionen sin fallos. De este modo, no es solo una buena práctica, sino, un requisito vital para la seguridad y la eficiencia.

1. ¿Qué es el mantenimiento preventivo?

Se denomina mantenimiento preventivo al conjunto de acciones planificadas y estandarizadas para conservar el estado óptimo de los equipos médicos antes de que ocurran los fallos o daños. A diferencia del mantenimiento correctivo (que se efectúa al ocurrir algún daño al equipo), el mantenimiento preventivo detecta y soluciona los problemas potenciales a tiempo. Para ello, proporciona servicios como calibración de sensores, limpieza de componentes internos, actualización de software, verificación de conexiones y sustitución de piezas desgastadas.

2. Beneficios clave para tu centro de salud:

Un mantenimiento preventivo realizado a tiempo puede proporcionar grandes beneficios para los usuarios, entre ellos tenemos las siguientes ventajas:

• Seguridad para el paciente: Minimiza el riesgo de fallos durante procedimientos críticos.
• Mayor vida útil: Retrasa el desgaste natural del equipo.
• Ahorro de costos: Evita reparaciones mayores y prolongadas interrupciones.
• Cumplimiento normativo: Te mantiene listo para auditorías y certificaciones.

3. ¿Qué pasa si lo ignoras?

Es común pensar que el mantenimiento preventivo no es necesario cuando el equipo funciona perfectamente o, por otro lado, pensar que el mantenimiento puede perjudicar en su buen funcionamiento (dañándolo en el proceso o descalibrándolo), sin embargo,
saltarse el mantenimiento preventivo puede ocasionar los siguientes problemas:

• Fallos inesperados durante un procedimiento, que al no ser controlados a tiempo, puede afectar la seguridad del paciente.
• Pérdida de confianza del personal médico en el equipo o desconfianza en su uso para próximas intervenciones.
• Gastos imprevistos que superan con creces el costo del mantenimiento regular, debido a que los accesorios y repuestos pueden tener precios sumamente elevados, sin contar el precio de importación.

4. ¿Cada cuánto debe realizarse?

La frecuencia depende del tipo de equipo y de las recomendaciones del fabricante, pero, el tiempo recomendable suele ser de 3, 6 o 12 meses dependiendo del tipo de complejidad o frecuencia de uso. Entre ellos tenemos algunos ejemplos como:

5. Recomendaciones finales

Este tipo de mantenimiento es de suma importancia, por ello, debes asegurarte de trabajar con técnicos certificados, mantener un calendario de mantenimiento y documentar cada intervención. Esto no solo mejora la trazabilidad, sino que también te respalda en inspecciones y auditorías.

Conclusión

De este modo, recordemos que el mantenimiento preventivo no es un gasto extra o un procedimiento que puede dañar al equipo en el proceso, por el contrario, es la mejor inversión para garantizar la seguridad de tus pacientes, personal, reputación y asegurar que el equipo cumpla con el tiempo de vida útil, evitando fallas graves en el proceso.

Introducción

Uno de los equipos más importantes en cualquier centro de salud, es sin duda los monitores de signos vitales, pues, permiten observar en tiempo real como se encuentran los parámetros de un paciente (ritmo cardiaco, respiración, presión arterial, etc.). Debido a ello, este equipo tiene una frecuencia de uso alta, pero, muchas personas no conocen su funcionamiento o parámetros que mide. Por ello, te presentamos esta guía fácil, rápida y clara sobre los fundamentos básicos de un monitor de signos vitales, apta para todo personal de salud, estudiante o persona interesada aprender del tema.

1. ¿Qué es un monitor de signos vitales?

El monitor de signos vitales o multiparámetro es un dispositivo electrónico médico que mide y muestra los parámetros biológicos del estado de salud de una persona mediante gráficos (ondas) y números en una pantalla. Por ello, se usa en diversas áreas donde hay que vigilar a un paciente, como sala de operaciones, emergencias, hospitalizaciones o controles regulares.

2. ¿Qué parámetros mide y qué significan?

Este dispositivo permite medir parámetros fisiológicos que ayudan a tomar decisiones clínicas oportunas, entre ellas, tenemos parámetros básicos y parámetros avanzados, siendo estos últimos los que variarán debido al modelo y la configuración del monitor, según la complejidad del estado del paciente y la ubicación donde sean usados (UCI, UVI, hospitalización sala de operaciones). En este sentido, los principales son:

• Parámetros básicos:

• Parámetros avanzados:

Dato adicional: Es importante considerar que estos son los parámetros más usados en los monitores, sin embargo, existen muchos otros adicionales.

3. ¿Cómo funciona?

Todo monitor de signos vitales trabaja conectado al cuerpo del paciente mediante distintos tipos de sensores (invasivos y no invasivos), que envían señales eléctricas o digitales a la pantalla del equipo. De este modo, presentaremos los componentes básicos:

• Cable ECG: Detecta la actividad eléctrica del corazón mediante electrodos en el pecho.
• Brazalete de presión (PANI): También conocido como manguito, es un brazalete que se infla automáticamente para medir la presión arterial.
• Sensor de oxígeno (SpO₂): Dispositivo pequeño que se coloca en el dedo y mediante luz infrarroja mide el oxígeno.
• Sensor de temperatura: Electrodo que se ubica en zonas de concentración de calor del cuerpo.
• Sensor de respiración: Se mide usualmente con el mismo cable del ECG o puede ser mediante sensores torácicos en algunas configuraciones.
• Sensor de presión invasiva (PAI): Mediante un catéter se conecta directamente a una arteria del paciente, que, unido a un trasnductor, enviará la señal al monitor y captará la señal de forma continua y en tiempo real (ideal para pacientes críticos como UCI).
• Sensor de Capnografía: Mediante una conexión a la mascarilla de respiración de pacientes, mide la cantidad de CO2 que se exhala en cada respiración para monitorear pacientes sedados, anestesiados o con problemas respiratorios.

4. ¿Cuál es la importancia de las alarmas?

Los monitores tienen alarmas que resultan importantes para prestarle principal atención a estados graves o críticos, algunos ejemplos pueden ser:

• Ritmo cardíaco muy alto → posible taquicardia
• Saturación de oxígeno baja → posible dificultad respiratoria
• Presión muy baja → riesgo de shock

En este sentido, atender rápido una alarma puede significar salvar una vida.

5. ¿En qué áreas se usa y por qué?

Los monitores multiparámetros son dispositivos indispensables usados tanto dentro como fuera del centro de salud, en distintas áreas que requieran un monitoreo constante del paciente independientemente del tiempo de uso, en este sentido, sus usos comunes son:

• Emergencias: Permite controlar a un paciente grave.
• Cirugías: Para monitoreo constante mientras el paciente está anestesiado.
• UCI o cuidados intensivos: Necesario para vigilar los signos vitales las 24 horas en pacientes críticos.
• Consultorías o clínicas pequeñas: Para realizar chequeos rápidos y oportunos.
• Atención domiciliaria o de transporte de urgencias: Versiones pequeñas y portátiles para pacientes crónicos.

6. ¿Qué cuidados necesita el equipo?

Todo equipo médico es robusto y seguro para ser usado con pacientes, sin embargo, como todo equipo, este requiere ciertas consideraciones de mantenimiento y conservación del equipo para su correcto funcionamiento, entre ellos tenemos:

• Limpieza diaria de la pantalla y de los sensores.
• Calibración periódica del equipo (según el fabricante en el manual de usuario).
• Verificación periódica de funcionamiento de alarmas y batería.
• Guardar en lugares secos y limpios.
• No usar alcohol puro (o desinfectantes corrosivos) en pantallas ni sensores.

Consideraciones:

Tener personal capacitado es un detalle importante que ayuda a mejorar el uso eficiente del monitor y de alargar la vida útil que posee.

Adicionalmente, si buscas conocer más detalles acerca de la limpieza y desinfección de equipos médicos, puedes revisar nuestra anterior entrada: Guía básica de limpieza y desinfección de equipos médicos.

Conclusión

En conclusión, un monitor de signos vitales es una herramienta fundamental para cuidar la salud, por ello, conocer sus fundamentos te ayudará a comprender que pasa con el cuerpo en cada momento y a dar mayor seguridad al cuidar de un ser querido. Recuerda que estos equipos no solo muestran números, sino, salvan vidas al detectar cambios a tiempos. Esperamos que esta entrada haya sido de su interés y si necesitas más información sobre estos equipos o buscas un servicio de soporte técnico, no dudes en contactarnos.

Introducción

Dentro del cuidado de los equipos médicos, la limpieza y la desinfección son elementos clave que previenen infecciones cruzadas a los pacientes y es un paso fundamental para prolongar la vida útil de los equipos. Sin embargo, es importante conocer el correcto procedimiento para evitar cometer errores al usar productos inadecuados o por no tener una rutina y/o protocolos claros a seguir, de este modo, en esta guía buscamos mostrarte conceptos importantes, pasos simples y consejos prácticos para garantizar la seguridad y duración de tus equipos.

1. Diferencia entre limpieza, desinfección y esterilización

Para comenzar, hay que tener en cuenta la diferencia de estos 3 conceptos fundamentales. De este modo tenemos:

• Limpieza: Principalmente mediante un paño humedecido con agua y detergente (para equipos médicos se recomiendan neutros o enzimáticos), se elimina toda suciedad física superficial como sangre, polvo o fluidos.
• Desinfección: Mediante productos químicos se elimina microorganismos (exceptuando esporas).
• Esterilización: Para materiales críticos, se realiza un proceso que destruye todos los microorganismos, incluidas las esporas.

2. Frecuencia de limpieza recomendada

Los equipos médicos poseen diferentes frecuencias de limpieza y desinfección dependiendo del uso o de las diferentes áreas donde estén ubicados, empero, se recomienda tener en cuenta la siguiente frecuencia:

• Equipos de contacto directo: Tensiómetros, termómetros, oxímetros, etc.
  • Recomendación: Limpieza después de cada paciente, pues, al ser equipos de contacto directo con la piel, puede haber riesgo de transmisión cruzada.
• Accesorios reutilizables: Cables ECG, manguitos de presión, sensores, etc.
  • Recomendación: Si tiene contacto con el paciente, su limpieza es después de cada uso, por el contrario, si no tiene contacto directo, es recomendable la limpieza diaria.
• Equipos estacionarios: Máquinas de anestesia, ventiladores mecánicos, equipos de hemodiálisis, etc.
  • Recomendación: Estos equipos usualmente son de baja manipulación, aun así, al ser ubicados en zonas de urgencia, requieren de limpieza diaria, para evitar contaminación cruzada.
• Superficies médicas y pantallas: Monitores, botones de equipos, pantallas táctiles, etc.
  • Recomendación: Requiere limpieza diaria si el equipo es de manipulación constante, pero, si son de baja manipulación puede extenderse hasta una limpieza semanal dependiendo del área en el que esté ubicado el equipo.
• Resto de equipos: De forma general, se recomienda hacer semanalmente una limpieza profunda a todos los equipos del centro de salud.

Consideraciones:

Es importante de mención, que, ante derrames o salpicaduras sobre los equipos, se requiere hacer una limpieza inmediata para evitar que contamine o afecte al buen funcionamiento del equipo.

Por otro lado, es importante tener en cuenta estos detalles en un checklist que te permita organizar la limpieza de los equipos y accesorios según sus áreas (emergencias, cirugía, hospitalización, etc.)

3. Guía rápida de limpieza y desinfección de un equipo médico de forma segura

A continuación, presentamos una idea de un protocolo de limpieza básico que puede implementarse sin problemas:

1. 1. Asegurarse que el equipo esté apagado y desconectado de la corriente.
   2. Usar guantes antes de tocar los equipos.
   3. Limpiar la cubierta del equipo mediante un paño húmedo con agua y un detergente suave.
   4. Usar un desinfectante recomendado por el fabricante según el manual de usuario del equipo (generalmente se recomienda alcohol isopropílico al 70%).
   5. En caso sea necesario, dejar actuar al producto indicado.
   6. Secar con un paño limpio y firme que no deje pelusas sueltas.
   7. Una vez el equipo esté completamente seco, conectar nuevamente, encender y probar su funcionamiento.

4. Productos recomendados para la limpieza y desinfección

Un problema frecuente es la elección de un buen producto de limpieza y desinfección, por ello, presentamos una lista de sugerencias que pueden ser de ayuda en su elección:

• Alcohol isopropílico al 70%.
• Toallitas desinfectantes de grado médico.
• Paños firmes que no produzcan pelusas.
• Detergentes neutros para equipos electrónicos o detergentes enzimáticos.
• Desinfectantes sin cloro (preferiblemente recomendados por el fabricante).

Recomendaciones:

Es de suma importancia evitar el uso de productos fuertes como lejía (cloro) o de productos abrasivos (exceptuando que el fabricante lo indique en el manual de usuario), debido a que puede desde amarillentar la cubierta del equipo, hasta quemarla o dañar los componentes superficiales.

Adicionalmente, siempre se debe leer las etiquetas de los productos para comprobar que sean compatibles con equipos electrónicos o superficies médicas.

5. Detergentes neutros para equipos electrónicos y detergentes neutros:

La elección del tipo del detergente puede variar según cada individuo, pues ambos detergentes son ideales contando con sus ventajas y desventajas que deben ser priorizadas según las necesidades:

• Detergente neutro: Este tipo de detergente se especializan en eliminar suciedad mediante acción química, teniendo múltiples usos para limpieza general, incluyendo a los equipos médicos. Además, son generalmente recomendados para limpieza de la mayoría de los materiales, pero, no son tan buenos con residuos orgánicos.
• Detergente enzimático: Este tipo de detergente usa enzimas para descomponer residuos orgánicos como sangre, grasas o proteínas pegadas en superficies, asimismo, suelen ser suaves y anticorrosivos, por lo que proteger la superficie de los equipos y reduce la proliferación de microorganismos, previniendo infecciones o contaminación cruzada, a pesar de ello, no son muy buenos para limpieza no orgánica como polvo o ciertas manchas.

Conclusión

En síntesis, para la limpieza y desinfección de equipos médicos no se requiere de productos sumamente costosos, sino, de un buen protocolo de limpieza, constancia y buenas prácticas para evitar infecciones cruzadas y cuidar de la vida útil de los equipos, además, los invitamos a revisar las recomendaciones del fabricante y así garantizar su seguridad.

Introducción

Los equipos médicos cumplen un rol esencial para todo centro de salud, ya que, permite diagnosticar y tratar a los pacientes con suma precisión y seguridad, sin embargo, estos pueden presentar fallos por diversas razones y muchas de ellas, son por detalles pequeños que se pasan por alto. De este modo, repasaremos algunos de los errores más comunes:

1. “Un equipo bien calibrado asegura diagnósticos más confiables.”

Los equipos médicos están diseñados para tener un largo tiempo de vida y buen desempeño, pero no se salvan del paso del tiempo, pues, con el pasar de los años, los equipos no calibrados pierden precisión y al no recibir mantenimiento, permanece el peligro de dañar sus componentes internos y requerir costosos repuestos. Debido a esto, se puede tomar como referencia datos erróneos tomados por una mala calibración o algún daño del equipo por falta de mantenimiento.

¿Qué hacer?

Se recomienda consultar con técnicos certificados en el área para poder planificar revisiones trimestrales, semestrales o anuales (que dependerá del uso de los equipos) y mediante un registro o calendario se garantiza tener un seguimiento del estado actual de los equipos.

2. “Mientras más familiaridad se tenga con el equipo, mejor será su aprovechamiento.”

Un problema frecuente a la hora de manejar los equipos es el poco conocimiento que se tiene sobre estos, ya sea debido a adquisición de equipos nuevos o por rotación de personal, pues, muchas veces, lo que parece un mal funcionamiento puede simplemente deberse a un uso inadecuado o una duda respecto a ello. Por eso, es en estos casos, donde una capacitación breve puede marcar una gran diferencia.

¿Cómo actuar?

Al adquirir un nuevo equipo, se debe solicitar al proveedor que proporcione una capacitación para los encargados del área en el centro de salud, así, estos pueden capacitar al resto de miembros del equipo y actualizar al personal, asimismo, guardar los manuales o fichas técnicas resulta indispensable para resolver dudas de errores comunes.

3. “La higiene del equipo es parte de la atención segura al paciente.”

Como cualquier dispositivo, los equipos médicos también requieren mantenerse limpios y desinfectados, ya que, no solo están en contacto con los pacientes, sino que garantiza una vida útil prolongada. Sin embargo, muchas veces, por desconocimiento o apuro, no se usan los productos adecuados, que pueden dañar los componentes delicados o amarillear la superficie de los equipos.

¿Qué opción tengo?

Resulta importante designar un personal encargado de la limpieza, que siga las indicaciones del fabricante sobre los productos de limpieza permitidos y la frecuencia con la que se usarán sobre los equipos.

4. “No todo lo que se adapta físicamente está diseñado para funcionar bien con el equipo.”

En muchas ocasiones, ante situaciones de urgencia, se puede considerar usar en los equipos médicos los accesorios que se tiene más rápido a mano sin verificar si estos realmente son compatibles, provocando errores en la toma de resultados o en el peor de los casos, dañando partes internas del equipo.

¿Cómo evitarlo?

Prioritariamente, al adquirir nuevos accesorios, lo recomendable es que estos repuestos sean originales o recomendados por el fabricante, sin embargo, se puede consultar la ficha técnica para verificar si los equipos son compatibles con otras marcas. Además, ante falta de información o dudas, se aconseja pedir asesoría del proveedor antes de instalar un accesorio nuevo.

5. “Las alertas no siempre significan algo grave, pero sí merecen atención.”

Aunque las señales visuales y/o sonoras puedan interpretarse como molestias o como errores menores, estas son realmente una herramienta de seguridad que buscan prevenir situaciones complejas, ya sea de algún problema de funcionamiento del equipo o dificultad con el paciente.

¿Cuándo actuar?

Es importante observar con atención y comprender por qué se activa cada una de las alarmas de los equipos, por lo que, si es necesario debería anotarse el tipo de alarma y revisar el manual. Sin embargo, si la situación persiste o empeora, debe contactarse con el área técnica o con un médico con conocimientos del equipo.

Conclusión

En conclusión, el cuidado de los equipos nace a partir de pequeños hábitos que garantizan grandes beneficios tanto en la seguridad del equipo como en su durabilidad. De este modo, detectar una alerta a tiempo, hacer una limpieza adecuada o agendar una revisión de mantenimiento y/o calibración demuestra que cuidas tus equipos y con ello, cuidas también a tus pacientes.

Cuando se acerca la fecha del parto a las mujeres les toca «ir a monitores» o «hacerse monitores», ¿de qué se trata? La monitorización fetal antes del parto es una prueba prenatal indolora que se realiza para controlar el bienestar del bebé al final del embarazo.

Mediante la monitorización gráfica del latido cardiaco del bebé y de la actividad uterina de la embarazada (se registran los movimientos fetales), se comprueba que el bebé está bien. Se trata de una prueba indolora que se realiza en los hospitales o clínicas ginecológicas, normalmente a partir de la semana 38 o 39 y hasta el momento del parto, que es cuando la salud del feto puede comprometerse.

La monitorización comprobará que el funcionamiento placentario y la oxigenación fetal son adecuados y además si lo realiza el ginecólogo se suele aprovechar para hacer una ecografía y/o un examen de la madurez del cuello uterino, el estado de borramiento del cuello del útero.

En qué consiste la monitorización fetal preparto?
Para hacer la prueba la futura mamá se coloca en una camilla acostada o semisentada, con unas «correas» o cintas elásticas sobre la barriga que llevan incorporados dos transductores: uno para controlar el latido del feto y otro para analizar la actividad uterina. El análisis dura unos 30 minutos.

En este tiempo se va grabando un gráfico que anota todos los datos gracias a los cables que unen los traductores a los monitores, las pantallas donde también podremos ver la actividad. En algunas ocasiones nos piden que pulsemos un botón conectado al monitor cada vez que notemos que el bebé se mueve.

El bienestar fetal puede ir indicado por una frecuencia cardiaca de entre 120 y 160 latidos por minuto y aparecen cinco o más movimientos del bebé en esa media hora que dura la monitorización. Los movimientos se aprecian también por el aumento momentáneo de frecuencia cardiaca.

La falla cardiaca representa un reto importante para los equipos de salud, en tanto que es una condición en la que los síntomas se exacerban por periodos, requiriéndose hospitalizaciones y consultas al médico frecuentes. Desde el punto de vista del paciente, la enfermedad plantea modificar el estilo de vida, ajustarse al régimen terapéutico, monitorear permanentemente la enfermedad y aprender a vivir con otras comorbilidades, lo que denota la complejidad del manejo de la falla cardiaca. En ese sentido, se ha visto que una atención dada por un equipo multidisciplinario en centros especializados reduce tanto la mortalidad como la tasa de hospitalizaciones y de reingresos. No obstante, no todos los pacientes pueden acceder a este tipo de estrategias, debido a la existencia de barreras geográficas importantes, al alto costo de estos tratamientos y a que éstos no siempre están contemplados en los planes de atención.

Producto de lo anterior, las estrategias de monitoreo en casa han evolucionado rápidamente para poder brindarle al paciente una atención y seguimiento adecuados, superando con ello las barreras enunciadas, pero planteando retos importantes que deben considerarse y que deben ser objeto de estudios posteriores. En el presente artículo abordaré, siguiendo la taxonomía propuesta por Bui y Fonarow, el estado actual de los sistemas de monitoreo en casa para la falla cardiaca, señalando los resultados que han demostrado y sus ventajas, así como sus principales desventajas.

Auto-monitoreo
En primer lugar, es importante recordar que los sistemas de monitoreo en casa encuentran su fundamento en los conceptos de autocuidado y automanejo. El autocuidado se entiende como el proceso mediante el cual el paciente toma una serie de decisiones y acciones que lo ayudan a mantenerse fisiológicamente estable; en otras palabras, esto significa seguir una dieta determinada, tomarse los medicamentos según lo indicado por el médico, cumplir con un plan de ejercicios y monitorearse permanentemente para detectar la aparición de síntomas (p.ej. pesarse).

Por su parte, el auto-manejo hace referencia a un proceso mucho más complejo, en el que los pacientes, a partir de un adecuado reconocimiento de sus síntomas, toman decisiones previamente acordadas con el equipo de salud para controlar y manejar su enfermedad; esto implica que el paciente evalúa sus síntomas, reconoce los cambios en ellos, decide tomar acciones cuando se presentan los hallazgos, implementa tratamientos (p.ej. tomarse una dosis adicional de diurético) y evalúa la respuesta al tratamiento.

Los planes de monitoreo en casa que se sustentan únicamente en el autocuidado y el automanejo representan grandes retos en materia de educación y colaboración del paciente, que si no se sortean de manera adecuada, pueden no tener un efecto importante en la disminución de las hospitalizaciones, los reingresos y la mortalidad.

Esto se debe a que, por un lado, el monitoreo en casa se fundamenta en la captura de información por parte del paciente o sus familiares, labor que requiere un adecuado entrenamiento y especialmente, una importante motivación que se traduzca en cumplimiento y constancia. De otra parte, la información debe ser adecuadamente ponderada para filtrar aquellos cambios sutiles cuyo valor predictivo en términos de seguimiento y pronóstico, puede no ser trascendente o incluso, reflejar deficiencias en las técnicas de medición. De igual forma, otro de los retos está dado porque la falla cardiaca generalmente se acompaña de otras enfermedades que hacen, por un lado, difícil reconocer los síntomas -por ejemplo, en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica no resulta sencillo reconocer si la dificultad respiratoria es de origen pulmonar o cardiaco-, y, por otro, comprender adecuadamente el régimen terapéutico, pues los pacientes con otras enfermedades tienen un número considerable de medicamentos.

Esto hace que el autocuidado y el auto-manejo, deban combinarse con otras estrategias de monitoreo en casa para obtener los resultados esperados.